一、疾病概述
重症肌无力危象多由抗胆碱酯酶药物使用不当（不足或过量）、感染、手术、疲劳等因素诱发，表现为肌无力症状突然加重，严重时可因呼吸衰竭或窒息死亡。
二、分类及表现
根据病因和症状，危象分为三类：
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肌无力危象（最常见）
- 诱因：抗胆碱酯酶药物不足、感染、手术等。
- 症状：呼吸急促、吞咽困难、咳痰无力，甚至呼吸停止；常伴烦躁、大汗淋漓。
- 特点：注射新斯的明后症状可暂时缓解。
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胆碱能危象
- 诱因：抗胆碱酯酶药物过量（如溴吡斯的明）。
- 症状：除肌无力外，还出现乙酰胆碱蓄积中毒表现：
- 毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小、流涎；
- 烟碱样症状：肌肉震颤、痉挛；
- 中枢症状：焦虑、抽搐、意识障碍。
- 特点：停用抗胆碱酯酶药物后症状加重，需使用阿托品对抗。
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反拗危象（最罕见）
- 诱因：长期大剂量用药、感染、电解质紊乱等。
- 症状：肌无力急剧加重，对抗胆碱酯酶药物无反应，呼吸衰竭风险高。
- 特点：需停用药物并调整治疗方案。
三、治疗原则
- 呼吸支持：优先使用无创呼吸机辅助通气，严重时需气管插管。
- 药物调整：
- 肌无力危象：增加抗胆碱酯酶药物剂量或激素冲击；
- 胆碱能危象：立即停用相关药物；
- 反拗危象：需停用药物并联合免疫治疗。
- 免疫治疗：血浆置换、丙种球蛋白冲击等。
- 去除诱因：控制感染、纠正电解质紊乱等。
四、预防建议
- 规范用药：严格遵医嘱调整抗胆碱酯酶药物剂量，避免自行停药或减量。
- 定期随访：监测病情变化，及时识别危象先兆（如复视、吞咽困难加重）。
- 避免诱因：预防感染、避免过度劳累及使用可能加重病情的药物（如氨基糖苷类抗生素）。
若出现呼吸困难、吞咽困难等危象表现，需立即就医抢救。