退休人员补充医疗保险的报销比例根据年龄和地区政策有所不同,具体如下:
一、统一补充医疗保险(社保外补充)
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报销比例
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70岁以下退休人员:统一补充医疗保险报销50%
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70岁以上退休人员:门诊报销90%,个人负担10%
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起付标准
- 门诊1300元以下费用已纳入职工医疗保险个人账户,不在补充医疗报销范围内
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住院报销比例
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3万元以下:报销95.5%,个人负担4.5%
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3万至4万元:报销97%,自负3%
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4万至7万元:报销98.5%,自负1.5%
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超过7万元:报销85%,个人负担15%(封顶17万元)
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二、企业补充医疗保险(部分城市政策)
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报销比例
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70岁以上退休人员:92%
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21-30年工龄:87%
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15-21年工龄:80%
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不满15年工龄:75%
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起付标准与封顶线
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不同城市有差异,例如:
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武汉市:年度累计最高报销限额2.5万元
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北京市:工龄30年以上报销90%,21-30年工龄85%等
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三、注意事项
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政策差异
- 上海、湖北等地政策与北京存在差异,建议参保人员咨询当地社保机构
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报销范围
- 门诊慢特病等特殊病种有单独报销政策,如湖北省三级医院基本医保报销65%(退休),企业补充92%
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费用分段计算
- 补充医疗保险仅对社保未报销部分进行二次报销
建议退休人员根据自身年龄、工龄及所在地政策,结合基本医保和企业补充医疗保险的报销比例,综合计算医疗费用的负担。