桐城市居民医保报销标准根据参保类型、就医类型及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
- 门诊统筹
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报销比例:50%
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年度起付线:40元
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年度支付限额:80元
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适用范围:普通门诊服务,在镇街道卫生院、社区卫生服务中心等定点医疗机构就医。
- 慢性病门诊
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起付线:400元(特殊病最高700元)
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报销比例:70%
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年度支付限额:最高1.25万元(如4种慢特病叠加可增加1500-2500元)。
- 高血压/糖尿病门诊用药
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报销比例:70%
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年度支付限额:高血压225元/人、糖尿病375元/人
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适用范围:二级及以下定点医疗机构门诊用药。
二、住院报销标准
- 起付线与比例
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不同级别医疗机构起付线依次降低(市内<市外),报销比例逐级提高。例如:
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一级医院:65%(起付线300元)
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二级医院:60%(起付线400-600元)
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三级医院:55%(起付线800元)
- 年度支付限额
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门诊统筹:80元/年
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慢性病门诊:最高1.25万元
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“两病”门诊:高血压300元+糖尿病600元,合计900元/年
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异地就医:未备案降低20%报销比例
- 特殊群体优惠
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70岁以上老人:三级医院50%报销比例
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学生/儿童:三级医院55%报销比例
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大学生:本校定点医院50%报销比例
三、其他注意事项
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异地就医 :需备案,未备案报销比例降低20%;长期居住人员按转诊政策执行
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门诊慢特病及特殊用药 :个人负担超1.4万元后,进入大病保险报销(特困人员6000元起付)
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政策调整 :以上标准综合2021-2025年最新文件,具体以医保部门官方通知为准
以上信息为桐城市居民医保核心报销政策,详细条款请以医保部门官方文件为准。