职工基本医疗保险报销范围和比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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起付线:零元(部分城市如西安、武汉、盘锦等已提高至4000元/年)
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报销比例:
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在职职工:一级85%-90%、二级65%-80%、三级55%-70%
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退休人员:比在职职工高5%-10%(如一级90%、二级75%、三级65%)
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年度支付限额:在职人员3500元/年,退休人员4500元/年
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门诊特检特治
需先自付10%费用,剩余部分按门诊统筹比例支付
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门诊中医病种
需先自付10%费用,剩余部分按门诊统筹比例支付
二、住院报销
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起付标准
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一级医院:300元(部分城市如盘锦已提高至200元)
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二级医院:500元
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三级医院:700元
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报销比例
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在职职工:
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一级医院90%以上、二级80%-85%、三级80%-85%
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退休人员:比在职职工高5%-10%(如一级96%)
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退休人员特殊病种(如恶性肿瘤):多次住院仅扣一次起付线
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年度支付限额
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一般职工:10万元
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部分城市(如盘锦):20万元
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三、其他重要说明
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封顶线 :超过最高支付限额的部分需自费
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药品报销 :使用医保目录乙类药品需先自付10%,剩余部分按比例支付
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大病医疗保险 :
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起付标准:1.2万元
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补偿比例:
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1.2万-10万元:50%
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10万-20万元:60%
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20万元以上:65%
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以上信息综合了全国多城市政策,具体以参保地最新规定为准。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认报销细节。