东莞社保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用范围差异显著，职工医保住院最高可报95%，居民医保门诊社区报销达70%，关键数据需结合转诊、缴费档次及年度限额综合计算。
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门诊报销
- 社区医疗机构：职工医保报销70%（无年度限额），居民医保60%；转诊至三级医院分别降至50%和40%。
- 急诊/抢救：社区服务时间外急诊报销70%，非转诊三级医院急诊仅报35%-50%。
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住院报销
- 职工医保：一级医院报95%（退休人员+5%），三级医院85%；起付线300-900元，多次住院起付标准递减。
- 居民医保：一级医院报85%，三级医院75%，未成年人及特殊群体享受二档待遇（三级医院60%）。
- 大病分段报销：5万以下报85%-95%，5-10万报60%-75%，10万以上报45%-55%。
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异地与转诊规则
- 未经转诊直接到三级医院，报销比例降低10%-20%；省内异地住院按费用分段报销（88%-95%），需提前备案。
- 市外医院等级影响比例：三甲医院报销30%-55%，一级医院可达75%。
提示：实际报销需扣除自费项目及起付线，建议通过“东莞医保”公众号查询实时政策，或就诊前确认医疗机构等级及转诊要求。