不是,医保报销后再报
关于医疗保险报销的流程和规则,综合权威信息整理如下:
一、医保报销与商业保险的报销顺序
- 医保报销优先
若同时参保医保和商业保险,医疗费用需先通过医保报销,剩余部分再由商业保险赔付。
- 免赔额和报销比例
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商业保险报销时需先扣除医保已报销金额、免赔额及商业险自身免赔额,再按约定比例赔付。
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若未通过医保报销(如自费药、门诊等),商业保险可能按60%-80%比例赔付。
二、不同商业险种的报销规则
- 补充型商业健康险
若购买补充型商业健康险(如百万医疗险),可在医保报销后申请赔付剩余金额,但需符合产品条款。
- 非补充型商业健康险
仅能报销医保未覆盖的部分(如免赔额、自费药等),但通常报销比例低于补充型产品。
三、特殊情况说明
- 重疾险等给付型保险
若先通过医保报销,再购买重疾险,两者可互补报销(需符合合同约定)。
- 未参保社保的情况
若未参保社保,商业保险可能直接按60%-80%比例赔付医保未覆盖部分。
四、报销流程示例
假设某人花费2万元医疗费用:
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医保报销 :5000元(按70%比例报销)
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剩余1.5万元 :
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若购买医疗险(免赔额1万元):
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商业险报销5000元(按80%比例赔付)
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自付1万元
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若未购买医疗险:
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商业险可能报销6000-8000元
总结
医保报销与商业保险需分阶段进行,医保优先且存在免赔额,商业保险再对剩余部分按比例赔付。建议投保时仔细阅读条款,避免重复报销或遗漏。