医保账户每年报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销额度
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统筹基金年度最高支付限额
为上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍,2024年度全国统一标准为91.39万元。
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门诊统筹 :在职职工7616元/人、退休人员10663元/年;
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门诊特定病种 :一类病种每季度600-1200元、二类病种1500元/季度。
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大额医疗费用补助
超过统筹基金支付限额后,由补助金支付,2024年度最高45.70万元。
二、城乡居民医保报销额度
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统筹基金年度最高支付限额
为缴费基数的6倍,2024年度全国统一标准为33.94万元。
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门诊统筹 :未成年人及在校学生1000元/年、其他城乡居民600元/年,含狂犬疫苗、产检等专项费用;
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门诊特定病种 :一类病种150元/季度、二类病种1200元/季度。
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大病医疗
设立大病医疗专项补助,对高额医疗费用进行二次报销,具体比例和封顶线因地区而异。
三、其他说明
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报销比例 :门诊医疗费用报销比例根据医院级别不同有所差异,三级医院60%、二级医院80%、一级医院65%;住院报销比例与门诊一致。
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年度清零与调整 :医保年度报销额度并非个人账户余额,每年根据新统计数据进行更新。
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地区差异 :如深圳市一档医保普通门诊统筹额度为在职人员10478.4元、退休人员12225.22元,低于全国统一标准。
建议参保人员关注当地医保政策,通过医保公众号或当地医保部门查询具体年度限额及报销流程。