高血压病视网膜病变的病因可归纳为以下四类：

一、血管结构异常

1. ‌动脉管径改变‌

   • 高血压初期视网膜动脉通过局部自动调节机制发生痉挛，表现为局限性或普遍性动脉狭窄‌
   • 长期高血压导致微血管床闭合，引发微梗死，出现脱脂棉样斑点及浅层出血‌

2. ‌动脉硬化改变‌

   • 持续高血压使视网膜动脉管壁透明度降低、光反射增强，形成不可逆的硬化改变‌
   • 硬化血管表现为动静脉交叉压迫、分支角度增大等特征性改变‌

3. ‌静脉系统受累‌

   • 动脉狭窄导致静脉回流受阻，出现静脉充盈迂曲‌
   • 严重时可引发视网膜中央静脉或分支静脉阻塞‌

二、血流动力学紊乱

• 血压升高直接冲击视网膜血管内皮细胞，造成内皮功能障碍‌
• 动静脉交叉处血流紊乱，静脉受压变窄或偏移‌

三、系统性病理因素

1. ‌原发病控制不佳‌

   • 血压长期波动或持续处于高水平是核心诱因‌
   • 合并高血脂、糖尿病等代谢性疾病会加速病变进程‌

2. ‌代谢异常‌

   • 脂质代谢紊乱导致脂质沉积于视网膜血管壁‌
   • 神经调节失衡引发血管舒缩功能异常‌

四、继发性损伤机制

• 长期高血压引起视网膜水肿、出血及渗出性病变‌
• 晚期可能发展为视网膜脱离等不可逆损伤‌

注：以上病理改变与患者年龄、病程、血压控制水平呈正相关，舒张压增高对病变进展影响更显著‌。