非结核分枝杆菌病概述
非结核分枝杆菌病（non-tuberculous mycobacteriosis，NTM病）是指由结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊等分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌（称为非结核分枝杆菌，NTM）引起的疾病。
病因
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中，主要从环境中获得感染，如污水。人与人之间的传染极少见。NTM对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍，则可导致病变。
临床表现
NTM可侵袭全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见。不同菌种的好发部位不尽相同，临床表现亦异。
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NTM肺病：主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。以中老年男性多见，临床表现类似肺结核，咯血甚常见。患者常有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发和多发薄壁空洞。
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NTM淋巴结炎：主要菌种有鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌等。以颈部淋巴结最常见，亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。多为单侧无痛性淋巴结肿大，常有瘘管形成。
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NTM皮肤软组织病：主要菌种有海分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌等。局部脓肿多由偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌引起。海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分枝杆菌可引起Bairnsdale溃疡。
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NTM骨病：堪萨斯和鸟胞内复合体分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节等病变和骨髓炎。土地分枝杆菌可引起滑膜炎和骨髓炎。次要分枝杆菌可致化脓性关节炎，而偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌常致牙齿感染。
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散播性NTM病：主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。多见于AIDS和其他原因的严重免疫抑制患者。临床表现为散播性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
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其他NTM病：如鸟胞内复合体分枝杆菌引起泌尿生殖系统疾病，偶然分枝杆菌引起眼部、人工瓣膜和手术部位感染等。
检查
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细菌学检查：痰和支气管肺泡灌洗液涂片和培养为最常见的检查方法，涂片抗酸染色阳性，但需作培养和生化检查如烟酸试验，过氧化氢酶试验和芳香硫酸酯酶活性等以鉴别NTM和结核分枝杆菌。
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胸部X线检查：常显示单、双侧上肺野纤维结节状阴影，当病情进展时病灶扩大融合，并出现薄壁空洞。高分辨度胸部CT扫描能更清晰显示肺部病灶。
诊断
NTM病的诊断需结合接触史、易感性、基础疾病、临床表现、胸部X线表现、病原菌检查，甚至病理组织学检查，作综合判断。
治疗
NTM病的治疗需根据菌种、病情和患者具体情况制定个体化治疗方案。一般包括抗分枝杆菌药物治疗，疗程较长，常需数月到一年以上。部分患者可能需要手术治疗。
预防
目前尚无特效预防措施，主要在于避免接触高危环境，增强免疫力，及时治疗基础疾病和免疫抑制状态。
非结核分枝杆菌病是一种复杂且多样的疾病，需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗。如果怀疑患有NTM病，应及时就医进行专业诊断和治疗。