针对糖尿病性周围神经病的治疗，需结合病因控制、神经修复及症状缓解综合治疗。以下为临床常用药物及治疗方案，按优先级和有效性排序：
一、控制血糖（基础治疗）
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降糖药物
- 二甲双胍：改善胰岛素抵抗，稳定血糖。
- 胰岛素：适用于血糖波动大或口服药效果不佳的患者。
- SGLT-2抑制剂（如恩格列净）：通过促进尿糖排泄降低血糖，同时改善代谢紊乱。
关键作用：血糖达标（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）是延缓神经病变进展的核心。
二、营养神经与修复
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甲钴胺
- 活性维生素B12，促进神经髓鞘修复，改善麻木、疼痛。
- 用法：口服500-1000μg/日，或静脉注射（重症患者）。
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硫辛酸
- 抗氧化剂，抑制氧化应激，改善神经血流。
- 用法：静脉滴注600mg/日（疗程10-14天），或口服。
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维生素B族
- 维生素B1+B6+B12联合应用，辅助神经代谢。
三、改善微循环与代谢
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依帕司他
- 醛糖还原酶抑制剂，减少山梨醇堆积对神经的损伤。
- 用法：50mg/次，3次/日。
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贝前列素钠
- 扩张血管，改善神经缺血。
- 用法：20μg/次，3次/日。
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羟苯磺酸钙
- 稳定血管内皮，减轻神经水肿。
四、疼痛管理
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普瑞巴林/加巴喷丁
- 钙通道调节剂，缓解神经痛。
- 用法：普瑞巴林起始75mg/日，逐渐增至300mg/日。
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度洛西汀
- 选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，适用于中重度疼痛。
五、中药辅助治疗
- 丹参、银杏叶提取物
- 活血化瘀，改善微循环。
- 复方制剂（如脉络宁）
- 中西医结合，调节免疫与神经修复。
六、其他治疗
- 免疫治疗
- 重症患者可用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或糖皮质激素。
- 物理治疗
- 红外线照射、针灸等辅助改善局部循环。
注意事项
- 药物起效时间：营养神经药物需持续用药2-3个月见效，疼痛缓解通常在1-2周。
- 联合用药：如硫辛酸（抗氧化）+甲钴胺（营养神经）+贝前列素钠（改善循环）。
- 定期监测：血糖、肝肾功能及神经传导速度。
总结：最快有效方案为 严格控糖 + 甲钴胺/硫辛酸 + 依帕司他 + 普瑞巴林，需个体化调整并长期坚持。具体用药请遵医嘱，避免自行调整剂量。