针对老年人高血压的药物治疗，需根据个体差异及合并症选择药物，以下为综合各指南及临床实践的推荐方案：
一、首选药物类别及特点
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钙通道阻滞剂（CCB）
- 代表药物：硝苯地平缓释片、氨氯地平片
- 优势：对单纯收缩期高血压效果显著，尤其适用于合并冠心病或外周血管疾病的老年患者，降压平稳且代谢影响小。
- 注意事项：可能引起下肢水肿或头痛，需监测血压波动。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 代表药物：贝那普利、依那普利
- 优势：具有心脏和肾脏保护作用，适合合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的患者。
- 注意事项：可能引发干咳，需定期监测肾功能。
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
- 代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦
- 优势：与ACEI效果类似，但无咳嗽副作用，适用于不耐受ACEI的患者，尤其适合合并代谢综合征者。
二、辅助药物选择
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利尿剂
- 代表药物：氢氯噻嗪、螺内酯
- 优势：适用于盐敏感性高血压或合并心力衰竭的老年患者，通过减少血容量快速降压。
- 注意事项：长期使用需监测电解质（如低钾血症）。
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β受体阻滞剂
- 代表药物：美托洛尔、比索洛尔
- 优势：适用于合并冠心病、心绞痛或快速性心律失常的老年患者。
- 注意事项：可能引起心动过缓，禁用于支气管哮喘患者。
三、用药原则
- 个体化治疗：需结合基础疾病（如糖尿病、肾病）、药物耐受性及肝肾功能调整方案。
- 起始剂量：从小剂量开始，逐步调整以避免血压骤降。
- 联合用药：若单药效果不佳，可联合不同机制的药物（如CCB+ACEI）增强疗效。
四、注意事项
- 监测指标：定期检测血压、电解质及肝肾功能，尤其是使用利尿剂或ACEI/ARB时。
- 避免误区：降压速度不宜过快，需维持稳定，降低心脑血管事件风险。
提示：具体用药方案需由医生根据患者血压水平、并发症及药物反应综合制定，不可自行调整剂量或停药。