视神经萎缩的定义
视神经萎缩（optic atrophy）是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性1。它是视神经病损的最终结果，表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失1。
病因
视神经萎缩的病因复杂多样，主要包括以下几类：
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原发性视神经萎缩：
- 球后视神经炎
- 遗传性视神经病变（如Leber病）
- 眶内肿瘤压迫
- 外伤
- 神经毒素等1
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继发性视神经萎缩：
- 视乳头炎
- 视乳头水肿
- 视网膜脉络膜炎
- 视网膜色素变性
- 视网膜中央动脉阻塞
- 奎宁中毒
- 缺血性视乳头病变
- 青光眼等1
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颅内病变：
- 颅内炎症（如结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎）
- 颅内肿瘤导致的颅内压升高等1
临床表现
视神经萎缩的主要表现包括：
- 视力减退：患者可能会感到视物模糊或不清，随着病情的进展，视力减退可能会逐渐加重，甚至导致失明5。
- 视盘呈灰白色或苍白：这是视神经萎缩的特征性改变1。
- 视野缩小：患者可能会发现视野范围逐渐缩小，部分患者还可能出现色觉障碍，表现为对颜色的辨别能力下降或丧失5。
- 其他症状：如瞳孔反应异常、眼球运动障碍等7。
检查
视神经萎缩的检查主要包括：
- 视力和视野检查：评估患者的视力状况和视野受损的范围和类型5。
- 眼底检查：直接观察视神经乳头的颜色、形态和边界，这是了解视神经萎缩特征性改变的重要手段5。
- 视觉电生理检查：包括视网膜电图、眼电图和视觉诱发电位等，这些检查能客观评估视神经的功能5。
- 影像学检查：头颅和眼眶的CT、MRI等影像学检查有助于排查颅内或眶内的占位性病变、炎症等导致视神经萎缩的原因5。
诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出视神经萎缩的诊断1。
治疗
视神经萎缩的治疗主要包括：
- 病因治疗：积极寻找病因，治疗其原发疾病10。
- 药物治疗：包括神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等，血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑、维生素E、维脑路通、复方丹参等1。
- 手术治疗：如青光眼引起的视神经萎缩，可通过手术治疗降低眼压水平，减轻对视神经的压迫9。
- 其他治疗：如高压氧、体外反搏穴位注射654-2等1。
视神经萎缩虽然不能彻底治愈，但通过积极的治疗，可以延缓病情的发展，改善患者的生活质量。