小儿重症肌无力是否需要手术，取决于多种因素，包括病情的严重程度、类型、对药物治疗的反应以及是否存在胸腺异常等。以下是一些具体的分析：
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一般不需要手术的情况
- 病情较轻且药物治疗有效：对于多数病情相对较轻、以局部症状为主的小儿重症肌无力患者，如仅表现为眼睑下垂、复视等眼肌型症状，或轻度全身型症状，且对胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）、糖皮质激素等药物治疗有较好反应时，通常不需要手术治疗，以药物治疗为主。
- 年龄较小的儿童：由于儿童的免疫系统仍在发育过程中，部分患儿在成长过程中病情可能会自然缓解或通过药物控制达到较好的状态，因此对于年龄较小、症状不严重的患儿，一般先选择保守治疗。
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可能需要考虑手术的情况
- 伴有胸腺瘤：如果小儿重症肌无力患者经检查发现伴有胸腺瘤，手术切除胸腺瘤是必要的治疗手段。因为胸腺瘤不仅会加重重症肌无力的症状，还可能是导致病情恶化的重要原因之一，切除胸腺瘤有助于缓解症状、改善预后。
- 药物治疗无效或效果不佳：对于全身型重症肌无力患儿，如果经过规范的药物治疗，如足量、足疗程的使用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但症状仍无明显改善，或者药物副作用难以耐受，影响生活质量时，可考虑胸腺切除手术。
- 病情急剧恶化或出现危象：在少数情况下，如果患儿的病情急剧恶化，出现肌无力危象，危及生命，且药物治疗无法迅速控制病情时，可能需要紧急手术干预，但这种情况相对较少见。
小儿重症肌无力是否手术需要综合多方面因素来判断。在决定治疗方案时，应充分考虑患儿的具体病情、年龄、身体状况以及对治疗的耐受性等因素。家长也应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，共同为患儿选择最适合的治疗方案。