根据2025年肇庆市医疗保障局发布的政策文件,2025年肇庆市职工医保大病保险额度及报销标准如下:
一、年度最高支付限额
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职工医保与大病保险叠加后总限额
2025年职工医保年度最高支付限额为30万元,大病保险年度最高支付限额为50万元,两者叠加后总限额为 80万元 。
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计算依据
大病保险年度最高支付限额原则上不低于职工医保统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍。
二、报销比例标准
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市内就医
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起付标准1.5万元起,10万元(含)内按60%报销,超过10万元部分按70%报销。
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例如:某职工在市内就医花费15万元,其中10万元按60%报销(6万元),超出的5万元按70%报销(3.5万元),总报销9.5万元。
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市外就医
报销比例在市内就医基础上下降,具体幅度与职工医保市外就医政策一致。
三、特殊群体保障
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困难群体倾斜政策
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特困供养人员、最低生活保障对象等下调起付标准(如3000元、4500元),超过起付标准部分按80%报销。
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孤儿、事实无人抚养儿童、返贫致贫人口等群体享受类似优惠。
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四、其他注意事项
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政策生效时间 :上述政策自2025年1月1日起实施,2025年12月31日失效。
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门诊保障 :职工医保普通门诊年度最高支付限额为2017元/年。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开信息,确保权威性和时效性。