铁尘肺是否需要手术取决于病情严重程度及并发症情况，具体分析如下：

一、非手术治疗为主的情况

1. ‌轻度症状‌：肺部纤维化程度较轻或无明显并发症时，优先采取保守治疗，包括脱离粉尘环境、营养支持、呼吸康复训练等，无需手术干预‌。
2. ‌药物治疗‌：针对咳嗽、感染等症状，使用止咳化痰药物（如盐酸氨溴索）或抗生素控制感染‌。
3. ‌氧疗与物理治疗‌：呼吸困难者可进行氧疗，配合呼吸功能锻炼改善肺通气‌。

二、需考虑手术的适应症

1. ‌严重纤维化或并发症‌：当肺部出现明显纤维化且合并其他内脏并发症（如反复气胸、肺气肿），保守治疗无效时，可能需手术切除局部病灶或纤维化组织‌。
2. ‌终末期肺功能衰竭‌：肺移植适用于终末期患者，但需满足心肝肾等器官功能正常、能耐受手术等条件，且面临供体短缺、高费用及术后长期免疫抑制治疗等问题‌。
3. ‌肺泡灌洗术‌：早期或部分病例可通过灌洗清除肺泡内铁尘及炎性物质，但无法逆转已形成的纤维化‌。

三、手术的局限性及风险

• ‌风险较高‌：手术可能引发感染、肺水肿等并发症，肺移植术后需长期抗排异治疗‌。
• ‌经济与可行性限制‌：肺移植费用昂贵且供体稀缺，实际应用受限‌。

铁尘患者仅在病情严重、保守治疗无效时才考虑手术，需综合评估身体状况、并发症及经济条件后决策‌。