螺菌病的诊断标准

1. 临床诊断

螺菌病的临床诊断主要依据以下几点：

• 鼠咬史：患者有被鼠或其他啮齿动物咬伤的历史4。
• 特有的临床症状：
  • 回归热型高热：体温可迅速上升达40℃以上，伴有寒战4。
  • 局部硬结性溃疡：在原咬伤处出现疼痛、肿胀、发绀，甚至坏死，形成水疱，其上覆以黑痂，下面逐渐形成硬结下疳样溃疡4。
  • 淋巴结炎和淋巴管炎：局部淋巴结肿大，有压痛，常伴有淋巴管炎4。
  • 皮疹：约50%患者出现皮疹，典型出疹多由咬伤处开始，而后波及四肢及躯干，面部及掌跖处较少，皮疹形态多异，多为暗红色或紫色的斑丘疹，呈椭圆形，边界清楚，基底较硬，不痛不痒，可融合至数厘米大小，偶有玫瑰疹或荨麻疹7。

2. 实验室检查

确诊螺菌病还需要进行实验室检查，主要包括以下几项：

• 一般实验室检查：
  • 血白细胞计数：(10～20)×10^9/L，中性粒细胞左移，偶见嗜酸性粒细胞增高4。
  • 贫血：可有中至重度贫血4。
  • 血沉：血沉增快4。
  • 尿常规：尿中可出现蛋白、红细胞和(或)白细胞4。
  • 梅毒血清反应：约50%患者梅毒血清反应呈阳性，但只是提示感染螺旋体4。
• 病原学检查：
  • 动物接种：分离病原菌，采取症状明显期患者血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液接种小白鼠、豚鼠的腹腔内，7～15天内取其被接种动物血液或腹腔液，用暗视野法或涂片染色找小螺菌4。
  • 关节渗出液培养：关节渗出液接种于特殊培养基，可获阳性结果4。
• 染色法：用Giemsa染色或嗜银染色法可见到螺旋体6。

3. 鉴别诊断

在诊断螺菌病时，还需要与以下疾病进行鉴别：

• 念珠状链杆菌鼠咬热
• 疟疾
• 回归热
• 斑疹伤寒
• 钩端螺旋体病

通过询问病史和病原检查，可以与上述疾病进行鉴别6。

螺菌病的诊断需要结合临床症状、实验室检查和鉴别诊断进行综合判断。确诊还需要找到病原菌。