根据2025年福建医保政策,宁德职工医保在省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
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住院费用
参保人员持社保卡或医保电子凭证,在省内已开通异地联网结算的定点医疗机构住院,可现场直接结算医疗费用。
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门诊费用
- 使用医保个人账户在定点医疗机构门诊就医或购药,可直接刷卡结算。
二、备案要求
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需提前办理异地就医备案,可通过国家医保服务平台APP、闽政通APP、福建医疗保障/宁德医疗保障微信小程序或线下医保服务窗口办理。
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2025年底前,福建将基本实现医保报销线上线下跨省通办,住院费用跨省直接结算率目标为70%以上。
三、特殊情况处理
- 若因特殊原因无法直接结算,需回参保地手工报销,需提供医院盖章的清单、发票和出院小结,手工报销截止日期为次年3月31日前。
四、注意事项
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部分城市(如三明、南平)需办理异地就医备案手续,漳州居民医保住院需提前转诊登记。
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跨省就医备案后,报销比例与参保地一致,未备案将降低统筹基金支付5个百分点。
2025年福建宁德职工医保在省内跨市就医可实现直接结算,但需注意备案流程和特殊情况的处理要求。