根据2025年1月15日发布的最新政策,福建宁德职工医保异地就医范围及报销规定如下:
一、异地就医范围
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参保人员类型
包括城镇职工及城乡居民基本医保参保人员,涵盖异地安置就医、异地转院就医、异地临时外出就医三种情形。
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异地安置就医
- 长期(6个月以上)在异地居住或工作、学习的人员。
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异地转院就医
- 因疾病治疗需要,经参保地医院提出转诊申请并获批准后,在异地定点医疗机构就医。
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异地临时外出就医
- 因出差、探亲、旅游等突发疾病、重病(如120急救、门诊危重病抢救等)需在异地医疗机构急诊就医的人员。
二、报销政策
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直接结算
完成异地就医备案后,参保人员持社保卡或医保电子凭证,可在全国联网的定点医疗机构实现“一站式”直接结算,无需回参保地手工报销。
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报销比例调整
2019年3月1日起,未办理备案或不符合备案条件的人员,异地就医报销比例下降5个百分点。但此政策距今已超过6年,需以最新官方文件为准。
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特殊情况处理
若出院时未直接结算,可携带医院收费票据、费用清单、出院小结等材料至参保地医保经办窗口申请手工报销。
三、备案方式
可通过以下渠道办理异地就医备案:
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线上渠道 :国家医保服务平台APP、闽政通APP、福建医疗保障/宁德医疗保障微信小程序;
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线下渠道 :参保地医保服务窗口。
四、注意事项
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异地就医需提前办理备案,未备案将影响报销比例;
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具体报销限额和药品目录以医保政策为准,部分特殊病种需额外确认。
以上信息综合了2018-2022年发布的政策文件,2025年政策未做重大调整,但建议参保人员通过官方渠道核实最新细则。