窦房折返性心动过速（Sinoatrial Reentry Tachycardia，SART）是一种常见的心律失常，其诊断需要结合临床表现、心电图特征和电生理检查。以下是详细的诊断标准：

1. 临床表现

• 症状：患者常表现为阵发性心悸、气促、胸痛、头昏等症状，发作突然，持续时间可短可长，通常为突发突止。
• 诱因：可能由剧烈运动、情绪波动、咖啡因过量等诱发，部分患者无明确诱因。

2. 心电图特征

• 频率：心动过速时心房率通常在100~150次/分钟，平均为130次/分钟。
• P波形态：P波与正常窦性P波几乎完全相同，因此容易被误诊为不适当窦性心动过速。
• 其他特征：
  • P′-R间期通常大于0.12秒，小于0.20秒。
  • R-P′间期大于P′-R间期。
  • 心动过速终止前P′-P′间期可能突然延长。
  • 心室率可规则或不规则。

3. 电生理检查

由于体表心电图难以确诊，侵入性电生理检查是确诊的关键：

• 诱发和终止心动过速：适时的心房刺激可诱发和终止心动过速，且存在明显的诱发窗口。
• 心动周期特征：起搏后间期与心动过速的心动周期（周长）相差不超过30毫秒。
• 折返路径确认：通过观察心动过速诱发后的心房激动顺序，可以确定折返路径是否位于窦房结及其毗邻组织。

4. 鉴别诊断

窦房折返性心动过速需与其他类型的心律失常（如房性心动过速、房室结折返性心动过速等）相鉴别。主要依据是：

• 心电图特征：P波形态是否与窦性P波一致。
• 电生理检查：是否能通过心房刺激诱发和终止心动过速，以及是否存在明确的诱发窗口。

5. 检查建议

• 体格检查：观察脉搏和心搏是否规则但快速。
• 动态心电图：适用于心动过速持续时间短暂的患者，可捕捉到典型心电图表现。
• 食管电生理检查：用于P波形态变异或难以确认的情况。
• 心内电生理检查：作为确诊的金标准，可明确折返路径。

总结

窦房折返性心动过速的诊断需要结合症状、典型心电图特征和侵入性电生理检查结果。对于疑似患者，建议尽早进行动态心电图或电生理检查，以明确诊断并制定治疗方案。