根据2025年吉林通化职工医保政策,省内跨市就医的报销规则如下:
一、直接结算条件
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备案要求
需办理异地就医备案,可通过医保中心线下办理或线上平台(如“异地备案”小程序)办理。
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待遇标准
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住院待遇 :直接享受参保地报销比例,无需额外备案。
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门诊待遇 :执行参保地门诊支付比例。
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二、报销比例说明
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基础报销比例 :与参保地一致(如二级医院70%、三级医院55%)。
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降低比例情形 :
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无需备案的临时外出就医人员(如市内跨县、跨市县域就医);
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需备案但未办理转诊手续的普通外出就医人员。
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三、特殊情形处理
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转诊转院 :办理转诊备案后,异地就医直接结算比例在参保地基础上降低10个百分点(如二级医院60%、三级医院45%);
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未结费用 :因本人原因未结医疗费用,报销比例再降低10个百分点。
四、其他注意事项
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长期居住人员 :办理异地长期居住备案后,无需备案即可直接结算;
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海南就医 :提供工作证明及身份证或社保卡即可办理备案。
通化职工医保省内跨市就医需备案,但直接结算比例根据是否备案及就医类型有所不同,建议提前确认具体政策。