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基础肝病证据
患者需有明确肝硬化或门静脉高压病史，实验室检查可见血浆总蛋白、血清白蛋白降低（A/G倒置），腹部超声提示肝硬化、脾大、腹水及门静脉增宽等特征。 -
胸腔积液性质
- 影像学检查：胸部X线、B超或CT证实胸腔积液存在，积液量通常较大（＞500ml），多见于右侧（占85%），其次为双侧或左侧。
- 胸水实验室检查：胸腔穿刺抽液显示为漏出液（蛋白含量常轻度高于腹水），血清-胸水白蛋白梯度（SAAG）＞1.1 g/dl，细胞分类以淋巴细胞为主，病原学检查排除感染（如结核、细菌性脓胸）。
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排除其他病因
需通过详细检查排除心源性（如心力衰竭）、肾源性（如肾病综合征）、肿瘤性（如胸膜转移癌）及结核性胸膜炎等非肝病相关胸腔积液。 -
特殊辅助检查
- 膈肌缺损评估：可通过放射性核素标记、MRI或超声观察膈肌小孔（Type II-IV型膈缺损），但非必需检查。
- 感染鉴别：若胸水伴发热、胸痛或脑病，需行胸水培养及炎症指标检测以排除自发性细菌性脓胸（SBEM）。
总结：诊断核心为肝硬化背景下的漏出液特征，结合影像学及实验室排除其他病因。对于不典型病例，胸腔镜或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可能辅助明确诊断。