老年人嗜铬细胞瘤危象的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学证据，具体标准如下：
一、核心诊断依据
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血压急剧异常
- 高血压危象：收缩压骤升至200-300mmHg，舒张压达130-180mmHg，常伴剧烈头痛、呕吐、视力模糊或眼底出血。
- 低血压或休克：表现为血压骤降或高血压与低血压交替出现，可能由血容量不足或心肌损伤引发。
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典型症状组合
- 三联症：心悸、头痛、多汗为典型症状，可伴面色苍白或潮红、焦虑、震颤等。
- 多系统受累：
- 心血管：心律失常（如室速）、急性心衰、心肌梗死或心绞痛。
- 神经系统：短暂意识丧失、抽搐、脑出血或高血压脑病。
- 消化系统：剧烈腹痛、消化道出血或肠穿孔。
- 其他：高热（>39℃）、低钾血症或血糖异常。
二、实验室检查
- 血/尿儿茶酚胺及代谢产物
- 血浆游离肾上腺素、去甲肾上腺素显著升高；24小时尿儿茶酚胺、香草基杏仁酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN）水平异常增高。
- 辅助指标
- 血糖升高、电解质紊乱（如低钾血症）。
三、影像学定位
- CT/MRI：首选腹部CT或MRI，可明确肿瘤位置、大小，检出率>90%。
- MIBG扫描：对肾上腺外肿瘤或转移灶有较高敏感性。
四、分型参考
根据临床表现可分为：
- 高血压型：持续或阵发性血压骤升，对α受体阻滞剂敏感。
- 低血压休克型：血压波动伴休克，易误诊为急腹症或心梗。
- 心律失常型：室速、心室颤动等严重心律异常。
注：确诊需排除其他急症（如急性心肌梗死、脑血管意外），并结合药理试验（如酚妥拉明试验）辅助鉴别。