非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是否需要手术，取决于患者的具体病情和危险分层。以下是对此问题的详细分析：
一、高危情况需要手术
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血流动力学不稳定：如出现血压低、心率快、休克等症状，提示生命体征受到威胁，需紧急处理，可能包括急诊冠脉介入治疗等手术方式来开通血管，恢复心肌供血。
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严重胸痛持续不缓解：若胸痛症状严重且持续不能缓解，药物治疗效果不佳，说明心肌缺血仍在持续加重，可能需要通过手术干预快速开通堵塞血管，改善心肌供血，缓解胸痛症状。
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肌钙蛋白明显升高：肌钙蛋白是反映心肌损伤的特异性标志物，如果其水平明显升高，提示心肌损伤严重，可能需要手术进行治疗。
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心电图动态变化大：心电图在短时间内出现明显的ST段压低加重、T波倒置加深等动态改变，提示心肌缺血在进展，可能需要手术干预。
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合并心力衰竭或心源性休克：这两种情况都是严重的心血管并发症，预示着心脏功能严重受损，需要尽快通过手术等方式改善心肌供血，恢复心脏功能，降低死亡率。
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存在其他脏器灌注不足表现：如脑循环、肺循环等重要脏器出现灌注不足的症状，说明全身血液循环状态差，心肌梗死病情严重，可能需要手术来改善整体循环状况。
二、中低危情况可先尝试药物治疗
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症状较轻：患者胸痛等症状不严重，生命体征平稳，无休克、心力衰竭等严重并发症，可在密切监护下先进行药物治疗，如抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、扩张冠状动脉等药物治疗。
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心电图变化不明显：心电图虽有ST-T改变，但无明显动态演变过程，或者ST段压低程度较轻，可通过药物保守治疗观察病情变化。
非ST段抬高型心肌梗死是否需要手术不能一概而论，要根据患者的具体情况综合判断。对于高危患者，通常需要积极手术治疗以挽救生命；而对于中低危患者，可先尝试药物治疗，密切观察病情变化，再根据治疗效果决定是否进行手术干预。