2025年上海市学生医保报销范围涵盖门诊、住院及特殊疾病治疗,具体规则如下:
一、报销范围
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门诊报销
包括普通门急诊、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查及门诊手术等。
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住院报销
覆盖普通门急诊、住院、急诊观察室留院观察等医疗费用。
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特殊疾病保障
包含重大疾病(如恶性肿瘤、肾移植等)、罕见病及慢性病(如糖尿病、高血压)的专项保障。
二、报销规则
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起付线标准
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城乡居民医保 :300元/年
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大学生医保 :与城乡居民医保一致,300元/年
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职工医保 :起付线1500元,比例根据医院等级调整(一级80%、二级70%、三级65%)
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支付比例
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门诊 :
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基础报销比例:一级医院70%、二级60%、三级50%
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大学生门诊:在校期间按90%比例支付,剩余10%自负
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住院 :
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基础报销比例:一级医院80%、二级75%、三级60%
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大病保险:在基本医保报销后,个人自负费用可再报销60%(低保/低收入家庭65%)
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封顶线
超过年度累计医疗费用上限后,由个人自付。
三、特殊说明
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校医院待遇 :大学生在校内医务部门门急诊不计入起付线,报销比例80%;村卫生室门急诊同样不计入起付线。
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大病保险 :覆盖重大疾病(如恶性肿瘤、肾移植等)及部分罕见病,个人自负费用可再报销60%。
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缴费标准 :2025年城乡居民医保缴费标准有所调整,具体以市医保中心通知为准。
以上政策综合了2025年最新调整,确保学生医保覆盖更全面的医疗需求。建议同学们及时参保并关注医保动态。