硬脑膜外脓肿是指脓液积聚在颅骨与硬脑膜之间的一种感染性疾病，其形成通常与以下几种因素有关：
感染途径
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直接感染
- 颅骨骨髓炎：细菌通过破坏颅骨内板进入硬脑膜外腔，形成脓肿1。
- 额窦炎：细菌通过破坏额窦后壁进入硬脑膜外腔，形成脓肿1。
- 中耳炎和乳突炎：细菌通过破坏岩骨的鼓室盖、岩骨尖或乙状窦部的骨质进入硬脑膜外腔，形成脓肿1。
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血行感染
- 头面部感染：细菌通过颅骨导静脉进入颅内，形成硬脑膜外脓肿1。
- 全身感染或败血症：细菌通过血液循环进入颅内，形成硬脑膜外脓肿，但这种情况较为少见1。
常见致病菌
- 葡萄球菌：包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，是硬脑膜外脓肿的常见致病菌1。
- 链球菌：也是硬脑膜外脓肿的常见致病菌1。
- 革兰阴性杆菌：在某些情况下，也可能导致硬脑膜外脓肿1。
发病机制
硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限。初期表现为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累，继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成。若细菌毒力小、机体抵抗力强时，局部可形成肉芽组织，甚至转变成致密的纤维组织瘢痕5。
临床表现
- 急性期：患者可能出现畏寒、发热、周身不适、局限性头痛等症状，严重者可能出现高热、寒战、谵妄和脑膜刺激症状1。
- 慢性期：脓肿形成后，症状可能减轻，但局部病灶不会自愈。可能出现局部皮肤水肿、压痛，或因脓肿较大压迫脑皮质引起局灶症状，如局限癫痫发作、偏瘫等1。
诊断与治疗
- 诊断：主要根据病史、临床表现以及头颅CT和MRI扫描结果进行诊断，必要时可行钻孔探查确诊1。
- 治疗：主要包括手术引流、抗生素治疗以及原发灶的治疗。手术引流是主要的治疗方法，术前、术中及术后均需应用大剂量抗生素来控制感染的扩散4。
硬脑膜外脓肿是一种严重的感染性疾病，需要及时诊断和治疗，以防止进一步恶化和并发症的发生。