清明徒步时被水蛭咬了，判断是否中毒可以从以下几个方面入手：
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观察局部症状
- 伤口情况：检查被咬处是否有出血现象。水蛭吸血时会分泌抗凝血物质，使伤口流血时间较长，但如果止血后长时间仍有渗血、血液难以凝固，或者出现局部肿胀、疼痛加剧等情况，需警惕可能已引起感染或存在其他异常。
- 皮肤变化：查看伤口周围皮肤有无发红、发痒、皮疹等症状。水蛭唾液中含有组胺类物质，可能导致皮肤过敏反应，若过敏反应严重，如出现大面积皮疹、瘙痒难忍、皮肤红肿等，可能是中毒的一种表现。
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留意全身症状
- 头晕头痛：被咬后若出现头晕、头痛的症状，尤其是在休息后仍无法缓解，可能是水蛭携带的病菌或毒素进入人体血液循环，影响了神经系统。
- 发热：身体发热是感染的常见迹象。如果被水蛭咬后出现发热，体温持续升高，且伴有寒战、乏力等症状，很可能是中毒后的感染表现。
- 恶心呕吐与腹痛腹泻：水蛭可能携带多种病原体，这些病原体进入人体后会侵袭胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
- 呼吸困难：若咬伤部位靠近呼吸道，或者毒素随血液循环影响了呼吸系统，可能会出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，这表明中毒情况较为严重。
总的来说，清明徒步被水蛭咬后，应密切观察自身症状。如果出现上述局部或全身的不适症状，尤其是症状持续加重或多个症状同时出现，建议及时就医，以便尽早诊断和治疗，避免延误病情导致更严重的后果。在就医前，要保持伤口清洁，避免剧烈运动，防止毒素进一步扩散。