山东居民医保报销比例

山东居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊
  • 基层医疗机构(如村卫生室、镇卫生院):60%

  • 二级医院:40%

  • 三级医院:20%

  • 起付标准:泰安10元/年、淄博50元/年、威海100元/年,其余13市不设起付线。

  1. 慢特病门诊
  • 报销比例分三级医疗机构:85%、75%、60%

  • 各级医疗机构起付线分别为200元、400元、600元。

  1. “两病”门诊(高血压/糖尿病)
  • 报销比例75%

  • 无起付线,但单一病种年度限额300元,两病合计限额600元。

二、住院报销比例

  • 不同级别医院

一级医院60%、二级医院40%、三级医院30%

  • 转省就医

一类医院55%、二类医院50%、三类医院45%

  • 年度最高支付限额 :5万元

  • 多次住院

第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。

三、其他特殊群体

  • 学生/儿童(18万元以下) :三级医院55%、二级医院60%、一级医院65%

  • 70周岁以上老年人(10万元以下) :三级医院50%、二级医院60%、一级医院65%

  • 门诊处方药费 :村卫生室10元/次、镇卫生院50元/次、二级医院200元/次、三级医院200元/次

四、注意事项

  • 各市政策存在差异,例如青岛市最高支付限额为800元/年,其余城市多为200-500元;部分城市对转省就医比例更低。

  • 具体报销比例需以参保地最新政策为准,建议办理医保时咨询当地医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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