杭州医保在老家是否可以使用，需根据具体情况判断，主要分为以下几种情况：

一、异地就医直接结算条件

1. 退休异地安置人员

   若参保人员已办理退休异地安置手续，其医保待遇可覆盖异地就医，实现直接结算。

2. 在职长住异地统筹地人员

   在职人员若长期居住在异地统筹地区，需办理异地长期居住备案后，医保可享受直接结算服务。

3. 转诊至北京或上海就医人员

   因疾病需要转诊至北京或上海的定点医院，可通过全国异地就医备案平台办理转诊备案后直接结算。

二、异地就医备案要求

• 备案方式 ：需通过全国异地就医备案平台或当地社保局渠道办理备案。

• 备案材料 ：通常需提供身份证、异地居住证明（如居住证）、就医地医院等级证明等。

三、异地就医报销流程

1. 选择合作医院

   确认老家医院是否为杭州医保定点医疗机构，可通过杭州社保局官网查询合作医院名单。

2. 提交报销材料

   包括住院病历、费用清单、原始凭证、出院证明、身份证、户口本等。

3. 报销比例与限制

   报销比例因医疗机构级别和医保类型不同而有所差异，门诊、住院等费用需符合医保目录规定。

四、注意事项

1. 医保卡使用限制

   • 个人账户 ：仅限本人使用，不可直接用于他人医疗费用报销。

   • 大额费用 ：未备案的异地就医需自费，建议提前办理备案。

2. 政策差异

   不同省份医保政策存在差异，建议参保前通过杭州社保局官网或12333平台查询当地最新政策。

五、特殊情况处理

• 未办理备案的紧急就医 ：可先自费治疗，回杭州后补办备案手续，但需承担自费部分。

• 家属共用医保 ：若需为非本人就医，需通过杭州医保个人账户支付费用，无法直接报销。

以上信息综合了医保政策、备案流程及报销要求，具体操作前建议通过官方渠道确认最新规定。