宁波天一甬宁保的报销流程根据就医地点和费用金额有所不同,具体如下:
一、宁波本地医院就医报销(直接结算)
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直接减免医疗费用
若在宁波地区公立医院或定点医疗机构就诊,甬宁保与医保直接结算,无需单独提交理赔申请。出院时系统自动减免医保目录内的费用,其他自费部分由甬宁保赔付。
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其他支付处理
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若存在医保目录外自费项目,需通过甬宁保官方渠道提交理赔申请;
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特殊药品(如恶性肿瘤处方外配药、罕见病药品)可通过保险公司直付服务,审核后直接支付药品费用。
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二、非宁波医院就医报销
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线上提交理赔申请
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登录“天一甬宁保”公众号,进入“服务中心-个人中心-在线理赔”;
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填写出险人及就医信息,上传医疗费用发票、出院证明等材料;
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完成实名认证(首次使用需注册)。
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线下审核与赔付
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宁波市普惠保险公共服务中心审核通过后,将赔付金额直接打入指定银行账户或由医院代收代付;
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超过1万元的案件需邮寄完整票据至指定地址。
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三、关键注意事项
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材料要求
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住院及特病门诊自费医疗费用需提供医保卡、身份证、出院证明、发票等;
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恶性肿瘤药品需额外提供药品处方及购药凭证。
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赔付限额
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1万元以下案件可线上直接赔付;
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超过1万元需线下提交完整票据。
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服务时效
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在线申请审核通常为1-3个工作日;
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线下赔付需15个工作日左右到账。
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四、特殊情况处理
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异地就医 :需在就医地联网医疗机构就医,按上述流程提交材料;
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审核不通过 :若材料不完整或不符合要求,需联系保险公司补充或申诉。
以上流程综合了线上便捷申请与线下专业审核,确保理赔高效、透明。