医保在本地和外地报销比例 不一样 ，具体差异如下：

一、报销比例差异

1. 异地就医报销比例通常低于本地

   在异地就医时，医保报销比例普遍低于参保地（本地）的标准。例如：

   • 基层医院：本地可报销约80%，异地仅40%-60%

   • 二级及以上医院：本地报销比例可能更高

2. 特殊类别人员有差异

   • 异地长期居住人员 （如退休人员、长期务工人员等）：报销比例与本地一致

   • 转诊转院人员 ：需先自付10%后再按比例报销

二、报销范围差异

1. 药品、诊疗项目以就医地为准

   异地就医时，可报销的药品目录、诊疗项目及服务设施需符合就医地的医保政策，与参保地规定一致。

2. 起付标准差异

   异地就医的起付标准通常高于本地，导致自费金额增加。

三、其他注意事项

1. 急诊就医

   急诊情况下无需提前报备即可就医，但需注意部分城市对急诊报销有特殊规定。

2. 直接结算政策

   部分城市（如山东省内）支持异地门诊慢特病即时联网报销，但覆盖范围有限。

3. 材料要求

   异地就医需提供异地居住证明、转诊证明等材料，本地就医则仅需身份证或社保卡。

总结

医保在本地和异地的报销比例存在差异，主要源于两地医保政策的不同。建议参保人员提前了解就医地的医保目录及报备要求，以减少自费风险。对于长期异地居住人员，可咨询当地医保部门确认特殊待遇。