常州市居民医保报销比例

常州市居民医保报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及政策调整有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 在基层医疗机构(社区卫生服务中心/站/乡镇卫生院/村卫生室)就诊,医保基金支付50%;

    • 转诊至二级/三级医疗机构后,支付比例降至40%。

  2. 门诊特定病种

    • 未成年居民/高校大学生 :白内障手术(3000元内)等特定病种,医保支付85%;

    • 其他人员:支付75%。

  3. 门诊大病

    • 起付标准800元/年,超过部分按住院结算比例支付(如器官移植术后第一年10万元/年,第二年7万元/年等)。

二、住院报销比例

  • 医院级别与比例

    一级医疗机构85%,二级75%,三级65%;

    • 住院统筹最高支付限额为18万元,超过部分按比例报销。

三、大病补偿政策

  • 分段补偿

    • 5001-10000元补偿65%;

    • 10001-18000元补偿70%;

    • 超过18万元部分另行补偿;

    • 血透、肿瘤等特殊疾病有额外1.1万元补偿额度。

四、其他注意事项

  • 起付标准 :普通门诊200元/年,住院根据医院级别不同有所调整(如三级医院1000元/次);

  • 年度限额 :门诊统筹年度最高支付限额为1.5万元,大病保险年度最高支付限额为18万元;

  • 特殊群体 :城乡困难群众大病保险起付标准0元,补偿比例提高10个百分点。

以上政策综合了2020-2025年常州市医保调整内容,具体执行以医保部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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