针对老年人急进性肾炎的药物治疗，需结合病理类型（I型、II型、III型）及肾功能状态制定个体化方案。以下是综合最新医学指南和临床实践的用药建议：
一、核心治疗药物
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糖皮质激素冲击疗法
- 甲泼尼龙（甲基强的松龙）：急性期常用剂量为 1g/天静脉滴注，连续3天为一疗程，可重复1-2个疗程。
- 泼尼松（强的松）：冲击治疗后改为口服，剂量为 0.5-1mg/(kg·d)，逐渐减量至维持量。
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免疫抑制剂
- 环磷酰胺：静脉冲击治疗（如 0.5-1g/m²体表面积，每月1次），联合激素可提高疗效，尤其适用于II型和III型。
- 吗替麦考酚酯（MMF）：对激素抵抗或复发患者可替代环磷酰胺，安全性较高。
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血浆置换疗法
- 适用于 I型急进性肾炎，需联合激素和免疫抑制剂，清除循环抗基底膜抗体。
二、辅助治疗药物
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抗凝与抗血小板药物
- 低分子肝素：预防血栓形成，剂量需根据凝血功能调整。
- 双嘧达莫（潘生丁）：抑制血小板聚集，改善微循环。
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并发症管理
- 降压药：首选 ACEI/ARB类（如厄贝沙坦），兼具降压和减少蛋白尿作用。
- 利尿剂：呋塞米或布美他尼，用于严重水肿和高血压。
三、老年患者用药注意事项
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剂量调整
- 肾功能减退者需减少药物剂量（如环磷酰胺减量30%-50%）。
- 避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）。
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监测与副作用管理
- 定期监测血常规、肝肾功能及电解质，警惕激素引起的骨质疏松、感染风险。
- 免疫抑制剂可能增加感染风险，需预防性使用抗生素。
四、替代与支持治疗
- 中药辅助
- 中医辨证使用 华丹肾炎灵（肝肾阴虚型）或 越婢汤加减（风水证），需在医师指导下使用。
- 营养支持
- 低盐、优质低蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋），补充维生素和矿物质。
总结
老年人急进性肾炎治疗需以 免疫抑制+抗凝 为核心，结合并发症管理。建议尽早肾活检明确病理类型，并在肾病专科医生指导下制定方案。若出现少尿、肌酐快速上升，需及时启动血液透析。