白大衣高血压（又称诊室高血压）的形成是多种因素共同作用的结果，其核心机制与患者在医疗环境中的应激反应有关，具体形成机制如下：
一、神经调节异常
- 交感神经兴奋性增强
患者在诊室环境中交感神经过度激活，导致肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加，引发血管收缩、心率加快，从而升高血压。 - 自主神经功能紊乱
部分患者存在自主神经调节失衡，面对医生时交感神经与副交感神经的协调性被打破，进一步加剧血压波动。
二、心理因素
- 紧张与焦虑情绪
对医疗环境的警觉性、对疾病的担忧等心理压力会触发应激反应，导致血压短暂性升高，尤其是内向型或易焦虑性格的人群更易出现。 - 条件反射性反应
部分患者对白大衣、诊室环境形成条件反射，长期反复的医疗场景刺激可能强化这种应激性血压升高的模式。
三、代谢异常
- 胰岛素敏感性降低
部分患者存在胰岛素抵抗或空腹血糖升高，可能通过影响血管内皮功能间接导致血压波动。 - 血脂异常
胆固醇水平升高与血管硬化风险相关，可能加剧应激状态下的血压反应。
四、遗传与环境因素
- 遗传易感性
部分人群因遗传因素导致肾上腺组织对儿茶酚胺分泌更敏感，或在应激状态下激素释放阈值较低。 - 环境刺激
医疗场景中的视觉（白大衣）、听觉（仪器声）等感官刺激可能直接引发警觉反应。
五、疾病发展中间状态
部分研究认为，白大衣高血压可能是从正常血压向持续性高血压过渡的中间阶段，与早期血管内皮功能障碍或轻度靶器官损害相关。
总结
白大衣高血压的形成是多维度的生理-心理交互作用结果，核心在于医疗环境触发的应激反应。诊断需结合动态血压监测和家庭自测血压。对于此类患者，建议通过心理调节、生活方式干预（如低盐饮食、运动）及定期血压监测进行管理，而非立即药物治疗。