肾上腺危象的处理需遵循以下紧急综合治疗原则，具体步骤如下：
一、紧急激素替代治疗
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静脉补充糖皮质激素
首选氢化可的松琥珀酸钠酯（水溶性制剂）100mg静脉推注，随后持续静脉滴注氢化可的松100~400mg/日，分次给药（每6小时一次）。病情稳定后逐渐减量，并过渡至口服制剂（如泼尼松、氢化可的松片）。 -
必要时联用盐皮质激素
若血压持续偏低或存在低钠血症，可肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1~3mg/日，或口服氟氢可的松0.05~0.2mg/日。
二、纠正循环及代谢紊乱
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快速补液扩容
首日补液量通常为总脱水量（约体重的6%），初始给予5%葡萄糖盐水1000ml快速输注，后续根据脱水程度调整，总补液量可达3000~4000ml/日。注意监测心功能，避免肺水肿。 -
调整电解质与血糖
- 低钠高钾：优先补充生理盐水，避免含钾液体；高钾血症可通过补液和激素治疗自然纠正，严重时需降钾处理。
- 低血糖：静脉补充葡萄糖（如5%葡萄糖液），维持血糖>4.4mmol/L。
三、控制诱因及支持治疗
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抗感染治疗
感染是常见诱因，需针对性使用抗生素（如头孢曲松钠、青霉素）。 -
创伤或术后管理
术后患者需密切监测肾上腺功能，必要时延长激素替代时间；创伤患者需清创并预防感染。 -
血压支持
顽固性低血压可联用血管活性药物（如多巴胺）及胶体液（如5%右旋糖酐）。
四、长期管理
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激素维持治疗
慢性肾上腺功能减退者需终身口服糖皮质激素（如氢化可的松20~30mg/日），并根据应激情况调整剂量。 -
定期监测
复查电解质、血糖及肾上腺功能，调整药物剂量；教育患者识别危象先兆（如乏力、恶心）并及时就医。
关键处理流程总结
| 步骤 | 具体措施 |
|---|---|
| 初始急救 | 静脉推注氢化可的松+快速补液，维持生命体征 |
| 稳定期治疗 | 逐步减量激素，纠正电解质紊乱，控制感染 |
| 预防复发 | 长期激素替代，避免突然停药；加强应激事件（如手术、感染）时的激素剂量调整 |
注：所有措施需在严密监护下实施，优先保障气道通畅与循环稳定。