清明祭祖时被蜘蛛咬伤后，止痒和消肿的处理需结合局部护理和药物治疗。以下是综合建议：

一、紧急处理（黄金30分钟）

1. 清洁伤口
   立即用肥皂水或清水冲洗伤口10-15分钟，减少毒素残留。若条件允许，可用3%氨水或生理盐水进一步冲洗。

2. 冷敷止痒
   用冰袋或冷毛巾敷伤口，每次15-20分钟，可快速缓解瘙痒和肿胀。

二、药物止痒方案

1. 口服抗组胺药
   • 氯雷他定：每日1片（10mg），适合轻中度瘙痒。
   • 西替利嗪：每日10mg，对红肿疼痛效果更佳。
   • 苯海拉明：睡前服用25-50mg，兼具镇静作用。
     注意：孕妇、哺乳期慎用，服药期间避免驾驶。
2. 外用止痒药膏
   • 炉甘石洗剂：每日涂抹3-4次，止痒收敛。
   • 激素类药膏：如氢化可的松乳膏、氟轻松软膏，适用于严重红肿瘙痒，但连续使用不超过1周。
   • 抗生素软膏：如红霉素软膏，预防继发感染。

三、特殊情况处理

1. 过敏反应
   若出现呼吸困难、头晕、全身皮疹，立即就医，可能需注射肾上腺素或静脉滴注地塞米松。

2. 儿童/孕妇用药
   6岁以下儿童优先选择西替利嗪滴剂，孕妇慎用氯雷他定，建议遵医嘱。

四、家庭辅助疗法

• 芦荟胶：取新鲜芦荟汁涂抹患处，缓解轻微瘙痒。
• 苏打水湿敷：中和酸性毒素，但需避免直接接触破损皮肤。

五、就医指征

若出现以下情况，需立即就诊：

• 伤口持续扩大或出现水疱、坏死；
• 伴随发热、恶心、肌肉痉挛；
• 被确认为毒蜘蛛（如黑寡妇、漏斗蛛）咬伤。

总结：优先清洁伤口+冷敷，轻症可口服抗组胺药+外用炉甘石，重症需及时就医。避免抓挠，防止感染扩散。