根据深圳医保政策,二档医保参保人可以通过转诊到三甲医院就医,但需满足一定条件和流程。以下是具体说明:
一、是否支持转诊三甲医院?
可以。深圳二档医保参保人如需到三甲医院就医,需通过绑定的社康中心办理转诊手续,否则可能无法享受报销或报销比例降低。
二、转诊条件及政策
- 绑定社康要求
- 二档医保参保人必须绑定一家深圳市内的社康中心作为门诊就医起点,绑定后可自动覆盖该社康的上级结算医院(如三甲医院)。
- 例如:若绑定“粤桂社康”,其上级医院“华中科技大学协和深圳医院”(三甲医院)可直接就医,无需转诊。
- 转诊适用范围
- 若需到非绑定社康的上级医院或其他三甲医院就医,必须通过绑定的社康或其上级医院开具转诊单。
- 住院无需转诊:二档医保参保人可直接在深圳市内任一定点三甲医院住院,无需转诊。
三、转诊流程
- 线上绑定/变更社康
- 通过“深圳医保”微信公众号→“掌上政务”→“社康点绑定及变更”操作,次月生效。
- 线下办理转诊单
- 携带社保卡到绑定的社康中心,告知工作人员需转诊至目标三甲医院,开具转诊证明。
- 就医及报销
- 凭转诊单到目标医院就诊,缴费时出示社保卡,系统自动按比例报销。
四、转诊有效期
- 普通疾病转诊单有效期为30天,期间可多次使用。
- 特殊疾病(如慢性病)经申请,有效期可延长至12个月。
五、报销比例
- 门诊
- 绑定的社康中心:报销75%;
- 上级医院(三甲):报销55%;
- 未经转诊直接就医:无法报销。
- 住院
- 三甲医院起付线600元,超出部分报销90%(退休人员95%)。
六、注意事项
- 急诊抢救无需转诊,按90%比例报销,限额1000元。
- 变更绑定社康需次月生效,建议提前规划就医需求。
- 未办理转诊直接到非绑定医院门诊就医,需全额自费。
如需进一步操作,可通过“深圳医保”公众号或咨询当地医保部门(电话:0755-12333)。