北京自付一和自付二 补充医疗保险报销比例

北京补充医疗保险的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:

一、报销比例范围

  1. 门诊报销比例

    • 单位可选择在社保报销范围外再报销60%-90%;

    • 住院部分可选择在医保报销后报销90%-95%。

  2. 住院报销分段标准

    • 起付标准1300元以下:退休人员个人负担5%以上、在职职工10%以上的部分,单位按约定比例报销;

    • 起付标准以上至3万元:统筹支付87%;

    • 3万元至4万元:统筹支付92%;

    • 4万元至10万元:统筹支付97%;

    • 10万元至30万元:由大额医保费用互助资金支付85%,最高限额20万元。

二、自付一和自付二的具体构成

  1. 自付一

    • 按医院等级和费用分段累计计算,包括门诊1800元起付线以上、住院1300元起付线以上的部分;

    • 例如:某职工住院花费10000元,医保报销70%,剩余30%为自付一。

  2. 自付二

    • 药品费用:需个人负担10%;

    • 大型检查:需个人负担8%;

    • 超过500元材料费:需个人负担50%。

三、报销流程示例

  1. 门诊报销

    • 总费用10000元,医保报销70%(7000元),剩余3000元为自付一;

    • 若参加补充医疗,自付一可报销60%-90%。

  2. 住院报销

    • 总费用20000元,医保报销70%(14000元),剩余6000元为自付一;

    • 其中3000-4000元按87%统筹支付,4000-10000元按92%统筹支付,剩余部分按97%统筹支付。

四、注意事项

  • 补充医疗保险的报销比例由单位自主选择,需在投保时确认;

  • 不属于基本医疗报销范围的费用(如美容整形、境外就医)不在补充医疗报销范围内。

以上信息综合了北京市最新医保政策及补充医疗保险的通用规则,具体以实际参保条款为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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