医保结算后仍存在自费部分的原因主要与医保政策的多重限制有关，具体可分为以下几类：

一、医保报销的基本规则限制

1. 起付线门槛

   医保设有起付线标准，只有当医疗费用超过该金额时，医保才会开始报销。例如，某地三级医院起付线为800元，低于此金额需全额自费。

2. 自付比例限制

   即使费用在医保目录内，患者仍需承担一定比例的自付金额。以乙类药品为例，医保可能仅报销80%，剩余20%需患者自付。

3. 封顶线限制

   医保对年度医疗费用设有封顶线，超出部分需患者自行承担。

二、医保目录范围限制

1. 目录外项目

   若诊疗项目、药品或医用耗材不在医保目录内，无论费用高低均需自费。

2. 药品/服务价格限制

   即使在目录内，部分药品或高端医疗服务可能因价格过高被排除在外，超出医保定值标准的部分需自费。

三、其他常见原因

1. 个人账户余额不足

   若医保个人账户余额不足以支付自付部分，需用现金或银行卡补足。

2. 异地就医未备案或起付线未达

   异地就医需提前备案，且起付线标准以参保地为准。若未备案或费用未达标准，相关费用需自费。

3. 自费可选项

   部分医疗服务（如特检、进口药）虽在目录内，但患者可选择更高档次的服务，超出医保支付范围需自费。

四、结算流程中的自费部分

• 先行自付 ：部分药品或检查项目需先自付一定金额（如乙类药20%）后，剩余部分纳入医保报销。

• 结算规则 ：在结账时，系统自动区分医保报销金额、个人自付金额和自费金额，患者仅需支付自付部分。

总结

医保报销采用“自付+报销”的模式，存在起付线、自付比例、目录范围等多重限制。患者需了解当地医保政策，合理选择医疗机构和药品，以降低自费负担。