东营市2024年医保政策新规定

一、居民医保政策

1. ‌筹资标准调整‌

   • 个人缴费标准为400元/年，财政补助670元/年，分别较上年增加20元和30元‌。
   • 持居住证参保居民享受当地财政补助标准，资金需足额拨付‌。

2. ‌门诊及大病保障‌

   • 普通门诊统筹报销比例提高至65%，高血压、糖尿病门诊用药保障比例提升至75%；产前检查费用纳入门诊统筹报销‌。
   • 大病保险起付标准调整为18000元，特困人员、孤儿等群体降至9000元；年度最高支付限额为15000元（含基本医保12000元、大病保险3000元），个人自付比例20%‌。

3. ‌门诊慢特病管理‌

   • 新增视神经脊髓炎、地中海贫血等15种门诊慢特病种，调整部分病种认定标准（如“免疫性血小板减少性紫癜”更名为“免疫性血小板减少症”）‌。

4. ‌辅助生殖医保支付‌

   • 治疗性辅助生殖费用限门诊支付，按门诊慢特病政策执行。职工年度限额15000元（基本医保12000元+大额补助3000元），居民限额5000元（基本医保4000元+大病保险1000元）；个人先行自付比例为20%‌。

二、职工医保政策

1. ‌门诊统筹优化‌

   • 起付线降低：一级医院200元、二级医院400元、三级医院600元；年度支付限额在职职工6000元，退休职工8000元‌。
   • 取消定点医疗机构家数限制，职工可自主选择市内定点机构就诊‌。

2. ‌住院报销待遇‌

   • 起付标准：首次住院一级200元、二级500元、三级800元；第二次住院减半，第三次起取消。报销比例在职职工为88%-95%，退休职工为90%-97%‌。
   • 异地就医待遇：
     • 临时外出人员个人自付10%后按市内政策报销；
     • 异地长期居住人员备案后享受参保地同等报销比例‌。

3. ‌个人账户改革‌

   • 职工医保个人账户可用于本人近亲属缴纳居民医保费用；2024年底前实现省内跨统筹区共济使用‌。

4. ‌省级统筹调整‌

   • 用人单位缴费比例统一为工资总额的8%（含生育保险1%），灵活就业人员可选择7%或8.5%缴费（后者含个人账户）‌。

三、其他政策

• ‌连续参保激励‌：提高大病保险最高支付限额作为连续参保奖励‌。
• ‌基金监管‌：总额预算与点数法结合，强化基金使用效率‌。

以上政策综合了筹资、待遇、支付方式等多维度调整，旨在提升医保服务公平性和可持续性‌。