三明医改具体措施

三明医改是一个逐步推进的过程，经历了多个阶段，每个阶段都有其重点措施，以下是详细介绍：

第一阶段（1.0 版本）：治混乱、堵浪费

医改先药改

• 重点监控药品：将 129 种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规，列为第一批重点跟踪监控对象。凡采购使用这 129 种品规的全市 22 家公立医院，必须备案，医院院长要审批签字、开具处方的医生要签字备案且公开公布采购数量。该措施实施后，医药费用明显回落，一年节约近 2 亿元，补上了医保基金亏损的窟窿。

取消以药养医

• 全面取消药品加成：从 2013 年 2 月 1 日起，县级以上医院药品零差率销售，药品的出厂价和到病人手上的价格一样。
• 带量采购：在保证药品质量的前提下，实行最低价采购。2013 年初夏，三明市卫生局要求 22 家公立医院按药品通用名上报临床用药目录，由卫生局药采办遴选和审定后，交给市医疗保障基金管理中心，市医管中心再通知有资质的 9 家药品配送公司与药企或药品代理商议价采购，按低价中标的原则确定入围限价药品目录。
• 落实相关政策：严格落实一品两规两票制和药品采购院长负责制、提升医疗服务价格等政策，斩断药品和医院之间的利益链条。公立医院按月向医管中心申报药品采购计划，医管中心通知配送公司送药，药品到医院验收后，配送公司凭验收单与医管中心结算药款，医管中心再和医院结算药款。同时，从医保基金中预付给配送公司一个月的药款作为采购药品的预付款。

第二阶段（2.0 版本）：建章程、立制度让医疗回归医学本质

人员薪酬管理

• 政府考核发放工资：公立医疗机构的书记、院长、总会计师的工资由政府进行考核并发放，提升医院职工诊查、护理、手术、治疗、药事服务费等专业服务在收入计算中的比例。至 2020 年，三明二级以上公立医院院长平均年薪在 30 万元以上，医生平均年薪超过 20 万元，是改革前的两倍还多。

收入结构优化

• 动态理顺医疗服务价格：将医改第一阶段药品耗材挤压出来的水分，在医院总收入增长幅度控制在 8%左右的情况下，通过提高医疗服务收费转化为医院的合法收入，逐步优化医院收入结构。2015 年，对全市县及县以上公立医院实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，将护理和行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，突破人事编制与聘用的界限，实行同工同酬。

其他方面措施

三医联动改革

• 整体联动改革：统筹推进医疗、医保、医药三医联动改革，破除以药补医机制，按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化改革。实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。

医疗资源配置优化

• 组建紧密型医共体：以沙县区总医院为例，通过组建紧密型医共体，将国家医疗机构统一归总医院管理，实现责任共担、利益共享，促进了医疗资源的合理配置和流动，提高了患者的就医体验和治疗效果。
• 慢性病管理与基层就医：如三明市第一医院心内科主任余新引入慢性病管理，将部分患者的治疗转移到社区医院，并免费提供基本药物干预，减轻了大医院压力，方便患者就医，减轻患者用药负担。