要查看医保结算单上自己实际花费的金额,可以按照以下步骤进行解读:
一、核心费用构成解析
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总费用
医疗服务产生的全部费用,包括医保报销部分、乙类先行自付、超限价自付及自费费用。
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医保支付金额
包含基本医疗保险和补充保险(如商业医保)的报销总额。例如,某次住院总费用46026.90元,医保报销27335.85元。
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个人支付金额
需由参保人承担的费用,包括:
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自付一 :医保目录内需个人负担的部分(如起付线后自付比例);
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自付二 :医保目录外及药品、材料等特定项目的自付费用;
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自费费用 :完全不在医保范围内的费用。
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二、费用计算公式
总费用 = 医保支付金额 + 个人支付金额
个人支付金额 = 总费用 - 医保支付金额
三、注意事项
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报销比例与封顶线
甲类费用100%报销,乙类费用按比例报销(如70%),超过封顶线的部分需自付。
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明细核对
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甲类 :直接纳入报销范围;
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乙类 :需先自付一定比例(如20%)后纳入报销;
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丙类 :完全自费。
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辅助工具
可通过医保公共服务平台(如“北京医保公共服务平台”)或“京通”小程序,输入住院信息快速查询总费用、医保支付及个人支付明细。
四、示例计算
以总费用46026.90元为例:
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医保报销27335.85元;
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个人支付 = 46026.90 - 27335.85 = 18691.05元。
通过以上步骤,您可以清晰了解医保报销金额及个人实际负担的费用,便于后续医疗费用管理。