不同地区的二档医保报销额度不同,以下是部分地区的情况:
- 重庆
- 职工医保二档:门诊统筹年度支付限额为在职人员 3000 元 / 年,退休人员 4000 元 / 年。门诊特病报销限额与住院共享,住院报销限额为 4.7 万元 / 人・年,参保职工政策范围内费用报销达到统筹基金封顶线后,由职工大额互助医疗保险基金按照 100% 比例报销,年报销限额为 50 万元 / 人・年。
- 居民医保二档:参保居民在二级及以下医疗机构普通门诊就医,年报销限额为 500 元 / 人。未成年人在我市三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,可按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。
- 深圳:职工基本医保二档、居民基本医保的普通门诊年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的 1.5%(实施初期约为 2333 元),国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约,直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。
- 青岛
- 居民医保二档:成年居民在定点医疗机构发生的统筹金支付范围内的门诊慢特病医疗费用,一个年度内最高支付限额为 600 元。在一、二、三级定点医疗机构住院,报销比例分别为 85%、75%、55%。基本医疗保险年最高支付限额为 18 万元,超出部分由大病医疗保险按 80% 报销,一个年度内最高支付限额为 40 万元。对基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用,在一个年度内累计超过大病医疗保险起付线以上的部分,二档缴费的成年居民报销 62%,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付线为 3000 元,超出起付线以上的部分报销 65%,一个年度内最高支付限额为 20 万元。
- 四川:省本级职工补充医疗保险二档,参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用,按门诊共济保障政策规定支付后,个人负担剩余医疗费用,由补充医保二档按 70 岁以下 70%、70 岁及以上 80% 的比例支付,一个自然年度内每人累计最高补助 2400 元。门诊慢特病和住院费用也有相应的报销规定,具体较为复杂。