医保起付段是医疗保险制度中一个核心概念，指参保人员需要自行承担的医疗费用最低额度，超过该额度后医保才会开始按比例报销。具体说明如下：

一、基本定义

1. 核心作用

   起付段是医保报销的“门槛”，只有当医疗费用超过该金额时，医保基金才会介入支付。

2. 费用承担规则

   • 起付段内的费用需由参保人全额自付，不参与医保报销。

   • 超过起付段的费用，医保基金按约定比例支付，个人仍需承担一定比例（如自付比例通常为10%-20%）。

二、关键特点

1. 与报销比例的关系

   起付段越低，医保报销比例越高；反之则相反。例如，某地起付线为1000元，年度最高支付限额为1.2万元，个人自付比例30%，则：

   • 超过1000元部分可报销70%，个人自付30%。

2. 地区差异

   不同地区的起付线标准不同，通常与当地职工年平均工资挂钩。例如：

   • 上海2010年标准为1500元，北京为1800元。

   • 医院级别也影响起付线，三级医院最高，一级医院最低。

3. 门诊与住院的区别

   • 门诊起付线 ：按年度累计计算，达到后全年享受报销。

   • 住院起付线 ：通常按住院次数计算，首次住院需达到标准，后续住院可能不再收取。

三、实际案例

以小王在三级医院就医为例，若当地起付线为1000元：

• 小王住院总费用为5000元，则超过起付线的部分为4000元。

• 假设医保报销比例为70%，则医保支付2800元，小王自付2200元。

四、其他注意事项

1. 起付线与封顶线

   除起付线外，医保还有 最高支付限额 ，超过部分需自费或通过商业保险解决。

2. 特殊情形

   因工伤、生育等特定情形的医疗费用不纳入医保报销范围。

通过合理利用起付线机制，医保既能保障基本医疗需求，又能引导合理就医行为。