判断牙髓炎复发需结合症状、检查及既往治疗史综合分析，以下是关键依据和方法：
一、典型症状表现
- 自发性疼痛
复发后可能出现无外界刺激的自发性疼痛，夜间或平躺时加重。 - 冷热刺激敏感
牙齿对冷热刺激反应增强，疼痛可能持续数秒至数十秒，甚至刺激去除后仍感不适。 - 定位困难
疼痛常放射至同侧头面部或邻近牙齿，患者难以准确指出患牙位置。 - 咬合痛或肿胀
若合并根尖周炎，可能出现咬合时疼痛加剧，牙龈红肿或脓液渗出。
二、专业检查方法
- 牙髓活力测试
- 温度测试：用热牙胶或冷刺激检测牙髓反应，复发患牙对刺激敏感且持续时间长。
- 电活力测试：评估牙髓神经活性，复发患牙可能显示异常反应。
- X线或CBCT检查
观察根尖周是否有阴影、牙槽骨吸收或根管充填不全，判断炎症范围。 - 叩诊与探诊
患牙叩诊敏感，探查牙周袋可能发现溢脓或深度增加。
三、与类似疾病的鉴别
- 与深龋区分
深龋仅有冷热刺激痛，无自发痛；牙髓炎则有自发痛且持续时间长。 - 与牙周炎区分
牙周炎以牙龈出血、牙周袋形成和牙槽骨吸收为主，无典型牙髓炎疼痛。 - 与残髓炎区分
若既往治疗后新发疼痛，需排查根管治疗是否遗漏残髓或充填不严密。
四、复发风险因素
- 治疗不彻底：如根管遗漏、充填不严密导致微渗漏。
- 口腔卫生差：残留细菌引发二次感染。
- 外伤或修复体刺激：咬合创伤或不良修复体压迫牙髓。
五、处理建议
若怀疑复发，需及时就医进行根管再治疗或冠修复。日常注意：
- 保持口腔清洁，使用含氟牙膏和牙线。
- 避免过冷/热、硬质食物刺激患牙。
- 定期复查，确保治疗效果。
通过以上方法可有效判断牙髓炎是否复发，但最终诊断需结合临床检查和影像学结果。