深圳二档社保在普通门诊是有报销的,具体报销比例和限额如下。
报销比例和限额
报销比例
- 普通门诊:深圳二档社保在普通门诊的报销比例根据医疗机构的级别有所不同。在一级以下医疗机构(如社康)就医的报销比例为75%,在二级医院为65%,在三级医院为55%。退休人员及60周岁及以上居民报销比例提高5%。
- 门诊特定病种:高血压、糖尿病等门诊特定病种的报销比例高达90%。
年度支付限额
深圳二档社保的普通门诊年度支付限额为1000元,每人每年可享受的门诊报销额度为8000元,每月的限额为666元。
报销流程
就医和结算
- 绑定社康:深圳二档社保参保人需在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。
- 就诊和结算:在选定的社康或基层医疗机构就诊后,使用社保卡在医院的报销窗口进行结算,报销费用会直接从医保统筹基金中扣除。
转诊手续
如果需要在非选定的医疗机构就医,必须办理转诊手续。转诊手续由选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构的医生办理,转诊有效期为30日,特殊疾病可以延长至12个月。
报销范围
药品和诊疗项目
- 药品:属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的费用可以报销,甲类药品报销80%,乙类药品报销60%。
- 诊疗项目:属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的费用可以报销,支付比例为90%,但最高支付金额不超过120元。
注意事项
急诊和特殊情况
- 急诊:除急诊抢救外,未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。
- 特殊情况:因病情需要转诊的,需由选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构的医生办理转诊手续。
深圳二档社保在普通门诊是有报销的,报销比例和限额根据医疗机构的级别和参保人身份有所不同。报销流程包括绑定社康、就诊和结算,以及必要的转诊手续。报销范围涵盖药品和诊疗项目,但需符合相关政策规定。了解这些信息有助于更好地利用深圳二档社保进行门诊报销。
