医保并非等同于社区医保
医保即社会医疗保险，属于社会保险的一种，社会保险包含医疗保险、养老保险、生育保险、工伤保险、失业保险。而社区医疗保险属于城镇居民医保的一种，主要针对城镇户口中无法参加职工医保的人群。下面从两者概念、参保对象、缴费、报销等方面详细分析它们的不同：
概念范畴
- 医保：是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，具有广泛的社会性和保障性。
- 社区医保：作为城镇居民医保的一部分，是专门为特定城镇人群设立的医保类型，旨在为这部分群体提供基本医疗保障。
参保对象
- 医保：
- 城镇职工医保面向城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
- 城乡居民医保则覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
- 社区医保：主要针对城镇户口中没有办法参加职工医保的人群，比如城镇非从业居民、少年儿童等。
缴费方式
- 医保：
- 城镇职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。缴费基数通常根据职工工资确定，一般来说缴费金额相对较高。
- 城乡居民医保是按年缴费，缴费标准相对较低，政府还会给予一定的补贴。
- 社区医保：通常费用较低，以西安市低保待遇儿童为例，每年的社区医疗保险费用仅为10元。
报销待遇
- 报销比例和额度：
- 职工医保报销比例和总报销额度通常较高，能够为参保人提供更充分的医疗费用补偿。
- 社区医保报销比例和总报销额度相对较低。例如城镇非从业居民年度累计最高支付限额为3.5万元，少年儿童为4万元。
- 就医医院选择：
- 职工医保只要是定点医院就可以就医并按规定报销。
- 社区医保就医时在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可能不给报销。
起付标准和支付比例
- 医保：不同地区和不同类型的医保起付标准和支付比例有所差异，但总体上职工医保在保障程度上更有优势。
- 社区医保：起付标准为社区卫生服务机构250元，一级医院350元，二级医院500元，三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例。例如城镇非从业居民在社区卫生服务机构统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院统筹基金支付60%，个人承担40%等。少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
医保是一个更广泛的概念，社区医保只是其中的一部分，两者在多个方面存在明显区别。
