深圳的少儿医保和居民医保有什么不一样

深圳少儿医保和居民医保在参保对象、缴费标准、报销比例和保障范围等方面存在一些差异。以下是详细对比:


1. 参保对象

  • 少儿医保

    • 主要面向未满18周岁的少年儿童,包括:
      1. 本市户籍或在深圳居住的非本市户籍少年儿童,其父母一方需参加深圳社保满一年以上。
      2. 本市户籍未入学、入园或在外定居的少年儿童。
    • 非本市户籍儿童需父母一方在深圳参加社保一年以上,方可参保。
  • 居民医保

    • 面向未参加职工医保的深圳户籍居民,包括成年居民和少年儿童。
    • 成年居民需为本市户籍,未参加职工医保或灵活就业医保。

2. 缴费标准

  • 少儿医保

    • 每人每年150元,其中个人缴纳75元,财政补贴75元。
    • 部分情况下,如符合计划生育政策,个人仅需缴纳268.08元,财政补贴450元。
  • 居民医保

    • 每人每年按6409元/月的标准计算,缴费比例为1.8%,其中个人缴费0.7%,财政补贴1.1%。

3. 报销比例

  • 少儿医保

    • 门诊报销
      • 一级以下医疗机构75%,二级医院65%,三级医院55%。
    • 住院报销
      • 一级以下医院92%,二级医院91%,三级医院90%。
    • 大病门诊:最高可报销90%。
  • 居民医保

    • 报销比例与少儿医保基本一致,但需根据具体医疗机构级别确定报销比例。

4. 保障范围

  • 少儿医保

    • 保障范围包括住院医疗费用、大病门诊费用等。
    • 特定大病(如白血病、血友病等)的门诊费用可按90%报销。
  • 居民医保

    • 除住院和门诊费用外,还包括部分特殊药品和罕见病的保障,例如戈谢病、低磷性佝偻病等罕见病药品的最高保障额度可达60万元。

5. 其他差异

  • 绑定定点医疗机构

    • 少儿医保参保人需绑定一家社康中心或医院作为门诊就医的定点机构,未按规定绑定将影响报销。
    • 居民医保则没有此强制要求。
  • 财政补贴

    • 少儿医保享受较高的财政补贴,而居民医保的补贴比例相对较低。

总结

少儿医保和居民医保的主要区别在于:

  1. 参保对象:少儿医保主要面向未满18周岁的少年儿童,而居民医保覆盖范围更广,包括成年居民。
  2. 缴费标准:少儿医保缴费金额较低,且享受较高财政补贴。
  3. 报销比例:两者基本一致,但少儿医保在特定大病门诊报销比例上更具优势。
  4. 保障范围:居民医保在特殊药品和罕见病保障方面更为全面。

如果您需要进一步了解具体政策或办理方式,可参考深圳市医疗保障局官网或相关文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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