江门市医保门诊报销年度最高支付限额根据参保类型和医疗保障层次有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销标准
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年度最高支付限额
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职工医保 :2025年统一提高至 2040元/年 (较2023年增加120元)
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月度最高支付限额 :一级及以下定点医疗机构为90元/月,二级或三级为80元/月
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报销比例与起付线
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普通门诊不设起付线,基金支付比例为 75% (2025年标准)
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居民医保普通门诊支付比例为70%,年度最高支付限额为350元/年(不含药品费用)
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二、居民医保门诊报销标准
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年度最高支付限额
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居民医保 :2025年保持 350元/年 (不含药品费用)
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若选择基层定点医疗机构,支付比例提高至70%
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特殊病种门诊待遇
- 肺动脉高压、多发性硬化等门诊特定病种,基金累计支付限额提高至按住院费用结算(职工医保与住院年度最高支付限额80万元合并计算)
三、其他说明
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普通门诊报销流程 :需在选定的定点医疗机构进行登记,未登记无法享受报销
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政策调整 :2022年曾将居民医保普通门诊年度最高支付限额提高至320元,但2025年恢复至350元
以上信息综合了2025年最新政策及近年调整情况,具体以江门市医疗保障局官方公告为准。