益阳职工医保报销比例根据参保类型、年龄及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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起付线:2000元
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报销比例:50%
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最高支付限额:2万元。
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退休人员(70周岁以下)
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起付线:1300元
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报销比例:70%
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最高支付限额:2万元。
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退休人员(70周岁以上)
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起付线:1300元
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报销比例:80%
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最高支付限额:2万元。
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二、住院报销比例
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起付标准
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首次住院:1300元
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再次住院:按50%比例递减(如二级医院650元、三级医院700元等)。
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报销比例
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甲类及普通诊疗:在职职工85%、退休人员90%;
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乙类药品:在职职工75%、退休人员70%;
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丙类药品及高精尖医疗:在职职工70%、退休人员65%。
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最高支付限额
- 一个结算年度内累计不超过4万元,超过部分按更高比例支付(如4万-8万元95%、8万以上97%)。
三、其他注意事项
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药品分类 :乙类药品需自费20%、75%或100%(视医保目录),丙类药品完全自费。
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大病保险 :年度最高支付限额50万元,起付线按全省人均可支配收入50%确定,特困群体比例提高5个百分点。
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起付线累计 :多次住院时,第二次及以上起付标准按50%计算,年度累计不超过2000元。
以上政策综合了2021-2023年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。