单位医保和个人医保的报销比例根据参保类型(职工医保/居民医保)和医疗费用类型(门诊/住院)有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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起付线:200元(一级及未定级医疗机构)
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支付比例:
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在职职工:50%
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退休职工:70%(70岁以上)
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年度最高支付限额:2万元
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住院报销比例
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起付线:
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三级医院:900元
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二级医院:800元
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一级医院:700元
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支付比例:
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在职职工:
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首次住院:85%(甲类/普通诊疗)
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再次住院:80%
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退休职工:
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首次住院:90%
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再次住院:80%
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最高支付限额:7万元
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二、居民医保报销比例
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门诊报销比例
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起付线:无统一标准(部分地区设200元)
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支付比例:
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一般居民:60%-70%
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70岁以上老年人:65%
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年度最高支付限额:700元
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住院报销比例
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起付线:无统一标准(部分地区设500元)
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支付比例:
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三级医院:50%
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二级医院:55%
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一级医院:60%
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最高支付限额:1.8万元
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三、其他说明
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缴费比例 :职工医保单位缴费7%-12%,个人缴费2%-8%;居民医保个人缴费率通常为5.5%-10%。
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地区差异 :具体比例可能因地区经济水平不同有所调整,例如北京职工医保门诊起付线为1800元,而其他地区可能更低。
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特殊群体 :如退休人员、儿童、重度残疾人等,报销比例可能更高。
以上信息综合了全国范围内的政策规定,具体执行时需以当地最新医保政策为准。